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1月18日7點(diǎn)45分，忙碌了一晚上正準(zhǔn)備下夜班的神經(jīng)內(nèi)科馮哲醫(yī)生接到急診科電話通知，有位48歲的急性腦卒中患者可能需靜脈溶栓，于是迅速趕到急診科。馮哲醫(yī)生了解到患者于清晨6點(diǎn)起床時(shí)發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體癱瘓，急診頭顱CT檢查已排除腦出血，也未發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死病灶，病情較重，NIHSS評(píng)分7分(面癱1分，上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)2分，下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)2分，言語(yǔ)2分)。
病人發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓時(shí)間在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，但患者系醒后卒中，是否溶栓，決策比較困難。溶栓，不能確定發(fā)病時(shí)間，怕出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)；不溶栓，想想這個(gè)患者是家里的頂梁柱，可能要終生殘疾。于是立即征求影像科專家的意見，在醫(yī)學(xué)影像科支持配合下，行頭顱核磁共振檢查，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶，決定立即給予靜脈溶栓。與患者家屬溝通，告知溶栓的益處與并發(fā)癥，簽字同意后，立即給予阿替普酶溶栓治療。溶栓進(jìn)行30分鐘后，右側(cè)肢體活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分4分。?60分鐘后，言語(yǔ)及右側(cè)肢體活動(dòng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分1分(言語(yǔ)1分)，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)溶栓效果非常滿意。
????醒后卒中是指入睡時(shí)無(wú)急性卒中癥狀，醒后本人或被他人發(fā)現(xiàn)卒中癥狀的急性腦梗死。在所有卒中患者中，大約1/5的腦卒中患者其卒中首發(fā)癥狀是在醒后發(fā)現(xiàn)的，醒后卒中患者預(yù)后欠佳，主要是因其發(fā)病時(shí)間不確定、送醫(yī)不及時(shí)等原因常被排除靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)而未得到最及時(shí)、最有效的治療。如果有明確證據(jù)表明患者是在睡醒前短時(shí)間內(nèi)發(fā)病的話，就可以行溶栓治療。頭顱影像學(xué)檢查（包括灌注成像、DWI和FLAIR成像）可輔助明確醒后卒中患者的發(fā)病時(shí)間。因此，在影像學(xué)可行的條件下，可以判斷醒后卒中能否進(jìn)行溶栓治療。
內(nèi)一科急性腦卒中患者在常規(guī)靜脈溶栓的基礎(chǔ)上，陸續(xù)開展了醒后卒中的溶栓治療，預(yù)后效果很好，這標(biāo)志著我院在卒中中心建設(shè)上又上了一個(gè)新的臺(tái)階。
內(nèi)一科 高麗
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