|
?
為了做好本院醫(yī)保管理工作，為參保人員提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保局的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
一、門診管理
1、參保人來院就診,各窗口工作人員、首診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對就診人員進(jìn)行身份核實(shí)，杜絕冒名就診。
2、慢性病人就診使用門診慢性病專用大病歷，詳細(xì)記錄就診情況，開具藥品及檢查項(xiàng)目與病種相符，杜絕超量開藥，超范圍開藥和檢查。
3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保三個(gè)目錄及門診慢性病病種藥品適用范圍。
二、住院管理
1、對醫(yī)保住院患者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份核實(shí)，做到人證相符。病歷中留存身份證復(fù)印件，住院證加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)專用章，及時(shí)向參保人提供《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書》，履行告知義務(wù)并簽字確認(rèn)。
2、嚴(yán)禁冒名住院、掛床住院、分解住院，嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收治入院 。
3、嚴(yán)格履行告知義務(wù),使用全額自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及一次性耗材時(shí)，應(yīng)征得患者或其家屬同意，并簽署《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》。
4、為參保人提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務(wù)，并在病歷中有詳實(shí)記錄，醫(yī)囑單、病程記錄單、檢查報(bào)告單、費(fèi)用清單要相符。
5、加強(qiáng)對藥占比、診療項(xiàng)目占比、衛(wèi)生材料占比、疾病次均費(fèi)用等指標(biāo)的管理。住院期間口服藥開最小包裝，嚴(yán)禁帶檢查、治療項(xiàng)目出院。
6、嚴(yán)禁分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)及不合理診療,科室在患者出院前應(yīng)對患者信息及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核。
7、加強(qiáng)對外傷性疾病的審核，車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺等類病人不能享受醫(yī)保政策待遇，首診醫(yī)師詳細(xì)詢問病人受傷經(jīng)過，并詳實(shí)記錄,不符合條件不予辦理醫(yī)保審批手續(xù)。
8、對參保人提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)和費(fèi)用清單，并做好解釋工作，住院期間參保人只需交納按規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
9、定期組織開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)知識的培訓(xùn)。
10、建立健全日常的監(jiān)督、考核制度，定期對科室醫(yī)保管理工作落實(shí)情況進(jìn)行檢查、反饋、整改，其考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。
?
?
|
